COBERTURAS
Ambulatorial + Internação Hospitalar + Obstetrícia
Planos regulamentados pela Lei 9656/98 da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, com cobertura para consultas médicas, consultas em pronto-socorro (urgência e emergência); exames laboratoriais, exames de imagem, exames de alta complexidade e especiais; fisioterapias, sessões de fonoaudiologia, nutricionista, psicoterapia e terapia ocupacional, quimioterapia, radioterapia, órteses e próteses, transplantes de córnea, rim e medula óssea, cirurgias oftalmológicas, internações (clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas) e procedimentos obstétricos (parto a termo ou cesariana).
ABRANGÊNCIA
Os planos de saúde Unimed disponibilizados pela AEMFLO e CDL-SJ aos seus associados contemplam as seguintes abrangências::
- Nacional
- Estadual
- Regional
*A cobertura do plano regional compreende os municípios da área de atuação da Unimed Grande Florianópolis, compreendendo os seguintes municípios:
Águas Mornas, Alfredo Wagner, Angelina, Anitápolis, Antônio Carlos, Biguaçu, Florianópolis, Garopaba, Governador Celso Ramos, Palhoça, Paulo Lopes, Rancho Queimado, Santo Amaro da Imperatriz, São Bonifácio, São José, São Pedro de Alcântara e Tijucas.
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO
Em casos de internação hospitalar o cliente poderá optar por um dos dois modelos de acomodação:
- Apartamento (quarto individual)
- Enfermaria (quarto coletivo)
COPARTICIPAÇÃO
- Os planos podem ser contratados COM ou SEM coparticipação. As opções com coparticipação possuem mensalidades mais acessíveis e atraentes em comparação aos planos sem coparticipação;
- A coparticipação consiste na participação do cliente no custo das consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais;
- Os percentuais de coparticipação variam entre 20%, 30% e 50%;
- Atualmente o limite máximo para cada coparticipação é de R$ 145,00 (cento e quarenta e cinco reais) por procedimento, independente do percentual de coparticipação escolhido.
Incide coparticipação
As coparticipações incidem somente sobre os valores de consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais, tendo como referência a tabela estabelecida pela Unimed.
Não incide coparticipação
Não incide coparticipação sobre internações hospitalares quais sejam: clínicas, cirúrgicas, transplantes e obstetrícias.
IMPORTANTE: Os valores das coparticipações não são pagos no momento da realização dos procedimentos. Serão cobrados posteriormente na fatura mensal e disponibilizado extrato com a discriminação do valor de cada procedimento (https://visor.aemflo-cdlsj.org.br/visor/login.vis).
QUEM PODE INGRESSAR EM UM PLANO COLETIVO EMPRESARIAL
Empresas devidamente constituídas e o Empresário Individual que comprovar o exercício profissional da atividade empresarial há pelo menos 06 (seis) meses. Para contratar planos de saúde coletivo empresarial, é obrigatório a adesão mínima de 2 (dois) titulares, exceto nos casos de MEI ou EIRELI.
Poderão ser titulares no contrato: sócios, diretores (apenas aqueles cujo nome constar no contrato social) e empregados do contratante.
Também poderão ser inscritos os dependentes do beneficiário titular conforme indicado abaixo:
- O cônjuge;
- O (a) companheiro (a), sem eventual concorrência com o cônjuge;
- O filho solteiro até 24 anos incompletos;
- Os enteados solteiros até 24 anos incompletos;
- A criança/adolescente sob guarda ou tutela do beneficiário titular, por força de decisão judicial;
- A pessoa sob curatela do beneficiário titular, por força de decisão judicial.
CARÊNCIAS
Os titulares e dependentes devem cumprir os períodos de carência previstos abaixo:
COBERTURA CARÊNCIAS
Urgência e emergência ......................................................................................................... 24 horas
Consultas médicas ................................................................................................................ 30 dias
Análises clínicas, exames anatomopatológicos e citológicos (exceto necropsia), raio X
simples e contrastado, eletrocardiograma, eletroencefalograma, ultrassonografia....... 30 dias
Fisioterapias ..................................................................................................... 90 dias
Exames de imagem de alta complexidade (ressonâncias, tomografias, densitometria
óssea, endoscopia digestiva alta / colonoscopia, eletromiografia,
medicina nuclear e outros................................................................................... 180 dias
Internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas ....................................................... 180 dias
Todas as demais cberturas .................................................................................. 180 dias
Partos a termo ou cesária ................................................................................... 300 dias
PRAZOS PARA ENTREGA DE DOCUMENTAÇÕES NA AEMFLO E CDL DE SÃO JOSÉ
- Movimentações (inclusões): entrega dos documentos até 10(dez) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
- Novos Contratos (Lotações): entrega dos documentos até 15 (quinze) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
- Cancelamentos: Data limite todo 15 de cada mês. *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data;
- Transferências / Alterações: Data limite todo 15 de cada mês (respeitando os prazos de lotação) *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data.
Atenção: A cópia do contrato que rege os termos, condições e regras de cobertura junto à operadora Unimed, está disponível na sede da AEMFLO e CDL de São José.
NOSSOS CONTATOS
Setor Saúde – Atendimento/AEMFLO
(48) 4009-5513, (48) 4009-5521 ou (48) 4009-5533
WhatsApp: (48) 99159-0304
HORÁRIO DE ATENDIMENTO
Segunda a Quinta-feira
08h às 12h e das13h às 18h
Sextas-Feiras
08h às 12h e das 13h às 17h
0018 - GLC.Guia de Leitura Contratual Regional (20% e 50%).pdf
0019 - MOCPS.Manual de Orientação para Contratação de Plano de Saúde Regional (20% e 50%).pdf
0027 - GLC.Guia Leitura Contratual.Estadual Enfermaria-50%.pdf
0028 - GLC.Guia Leitura Contratual Estadual Apartamento-50%.pdf
0029 - GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Enfermaria-50%.pdf
0030 - GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Apartamento-50%.pdf
0031 - MOCPS.Manual Orientação Contratação Plano de Saúde-50%.pdf
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