COBERTURAS
Ambulatorial + Internação Hospitalar + Obstetrícia
Planos regulamentados pela Lei 9656/98 da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, com cobertura para consultas médicas, consultas em pronto-socorro (urgência e emergência); exames laboratoriais, exames de imagem, exames de alta complexidade e especiais; fisioterapias, sessões de fonoaudiologia, nutricionista, psicoterapia e terapia ocupacional, quimioterapia, radioterapia, órteses e próteses, transplantes de córnea, rim e medula óssea, cirurgias oftalmológicas, internações (clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas) e procedimentos obstétricos (parto a termo ou cesariana).
ABRANGÊNCIA
Os planos de saúde Unimed disponibilizados pela AEMFLO e CDL-SJ aos seus associados contemplam as seguintes abrangências::
- Nacional
- Estadual
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO
Em casos de internação hospitalar o cliente poderá optar por um dos dois modelos de acomodação:
- Apartamento (quarto individual)
- Enfermaria (quarto coletivo)
COPARTICIPAÇÃO
- Os planos podem ser contratados COM ou SEM coparticipação. As opções com coparticipação possuem mensalidades mais acessíveis e atraentes em comparação aos planos sem coparticipação;
- A coparticipação consiste na participação do cliente no custo das consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais;
- Os percentuais de coparticipação variam entre 20%, 30% e 50%;
- Atualmente o limite máximo para cada coparticipação é de R$ 145,00 (cento e quarenta e cinco reais) por procedimento, independente do percentual de coparticipação escolhido.
Incide coparticipação
As coparticipações incidem somente sobre os valores de consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais, tendo como referência a tabela estabelecida pela Unimed.
Não incide coparticipação
Não incide coparticipação sobre internações hospitalares quais sejam: clínicas, cirúrgicas, transplantes e obstetrícias.
IMPORTANTE: Os valores das coparticipações não são pagos no momento da realização dos procedimentos. Serão cobrados posteriormente na fatura mensal e disponibilizado extrato com a discriminação do valor de cada procedimento (https://visor.aemflo-cdlsj.org.br/visor/login.vis).
QUEM PODE INGRESSAR EM UM PLANO COLETIVO EMPRESARIAL
Empresas devidamente constituídas e o Empresário Individual que comprovar o exercício profissional da atividade empresarial há pelo menos 06 (seis) meses. Para contratar planos de saúde coletivo empresarial, é obrigatório a adesão mínima de 2 (dois) titulares, exceto nos casos de MEI ou EIRELI.
Poderão ser titulares no contrato: sócios, diretores (apenas aqueles cujo nome constar no contrato social) e empregados do contratante.
Também poderão ser inscritos os dependentes do beneficiário titular conforme indicado abaixo:
- O cônjuge;
- O (a) companheiro (a), sem eventual concorrência com o cônjuge;
- O filho solteiro até 24 anos incompletos;
- Os enteados solteiros até 24 anos incompletos;
- A criança/adolescente sob guarda ou tutela do beneficiário titular, por força de decisão judicial;
- A pessoa sob curatela do beneficiário titular, por força de decisão judicial.
CARÊNCIAS
Os titulares e dependentes devem cumprir os períodos de carência previstos abaixo:
COBERTURA CARÊNCIAS
Urgência e emergência …………………………………………………………………………………………… 24 horas
Consultas médicas …………………………………………………………………………………………………. 30 dias
Análises clínicas, exames anatomopatológicos e citológicos (exceto necropsia), raio X
simples e contrastado, eletrocardiograma, eletroencefalograma, ultrassonografia……. 30 dias
Fisioterapias ……………………………………………………………………………………….. 90 dias
Exames de imagem de alta complexidade (ressonâncias, tomografias, densitometria
óssea, endoscopia digestiva alta / colonoscopia, eletromiografia,
medicina nuclear e outros……………………………………………………………………….. 180 dias
Internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas ………………………………………………. 180 dias
Todas as demais cberturas ………………………………………………………………………. 180 dias
Partos a termo ou cesária ……………………………………………………………………….. 300 dias
PRAZOS PARA ENTREGA DE DOCUMENTAÇÕES NA AEMFLO E CDL DE SÃO JOSÉ
- Movimentações (inclusões): entrega dos documentos até 10 (dez) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
- Novos Contratos (Lotações): entrega dos documentos até 15 (quinze) dias úteis antes da data de adesão solicitada no formulário, respeitando o prazo de cadastro na Unimed;
- Cancelamentos: Data limite todo 15 de cada mês. *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data;
- Transferências / Alterações: Data limite todo 15 de cada mês (respeitando os prazos de lotação) *Se o dia 15 cair num sábado, domingo ou feriado a documentação deve ser encaminhada no dia útil anterior a esta data.
Atenção: A cópia do contrato que rege os termos, condições e regras de cobertura junto à operadora Unimed, está disponível na sede da AEMFLO e CDL de São José.
NOSSOS CONTATOS
Setor Saúde – Atendimento/AEMFLO
(48) 4009-5513, (48) 4009-5521 ou (48) 4009-5533
e-mail: atendimento@aemflo-cdlsj.org.br | apoioatendimento@aemflo-cdlsj.org.br | atendimentoaduc@aemflo-cdlsj.org.br
WhatsApp: (48) 99159-0304
HORÁRIO DE ATENDIMENTO
Segunda a Quinta-feira
08h às 12h e das13h às 18h
Sextas-Feiras
08h às 12h e das 13h às 17h
Agendamento de consultas UNIMED
Para agendamentos de consultas, ligue para 48 3216-8999
COMUNICADOS – ACESSE AQUI
Ofício nº 159-2022 D.E (reajuste 1º março prorrogado 2022-2023)
FORMULÁRIOS
Inclusão:
MBU AEMFLO e CDL-SJ
MCC_Formulário de Movimentação Cadastral – FORM P03-08
Declaração de Saúde
DECLARAÇÃO DE SAÚDE
Exclusão:
FORMULÁRIO DE EXCLUSÃO
Documentos para leitura
0027 – GLC.Guia Leitura Contratual.Estadual Enfermaria.pdf
0028 – GLC.Guia Leitura Contratual Estadual Apartamento.pdf
0029 – GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Enfermaria.pdf
0030 – GLC.Guia Leitura Contratual Nacional Apartamento.pdf
0031 – MOCPS.Manual Orientação Contratação Plano de Saúde.pdf